Gran parte de los rituales y hechizos que se pueden observar y escuchar en la película tienen sus raíces en exorcismos reales. En el seno de la Iglesia Católica, los rituales de exorcismo están rodeados de un cierto nivel de confidencialidad. Según lo señalado por el Padre Joseph Morris, un sacerdote de la archidiócesis de Atlanta, la identidad del exorcista se mantiene en secreto, incluso dentro de la diócesis. Este anonimato se considera crucial tanto para la seguridad del propio exorcista como para la protección de aquellos a quienes intenta salvar.
El demonio que posee a las jóvenes en la película es una entidad llamada Lamashtu, que tiene sus raíces en la antigua Mesopotamia y era conocida por ser un súcubo sanguinario que se especializaba en el robo de recién nacidos. Según un boletín de la Biblioteca de Harvard, Lamashtu solía ser representada con una cabeza de león, cuerpo de mujer y garras de ave en lugar de pies, alrededor del año mil antes de Cristo.
Es importante destacar que Lamashtu es un demonio diferente al que aparece en la novela original y en la película de 1973, que responde al nombre de Pazuzu. Según el sitio web del Museo Metropolitano de Arte, Pazuzu es un demonio extremadamente poderoso que a menudo se invocaba como una defensa contra otro terror sobrenatural conocido como Lamashtu, un demonio femenino con amplios poderes destructivos. Este último era especialmente temido por mujeres embarazadas y madres de recién nacidos, que eran sus víctimas preferidas, aunque no las únicas.
La creación del aterrador personaje de Lamashtu para la película fue un proceso que duró seis meses e involucró el diseño, la creación de un molde de tamaño natural y la escultura. La actriz Lize Johnston tuvo el desafío de dar vida a este demonio en la pantalla.
Antes de que comenzara la filmación, la madre de Olivia O Neill la llevó a una iglesia para que fuera bendecida, como una precaución. Mientras estaban allí, tuvieron la oportunidad de conocer al legendario actor Martin Sheen, quien generosamente regaló su rosario a la joven actriz como un amuleto protector durante la filmación.